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河南未来10年医保改革框架敲定
发布日期:2021-5-8   来源:   〖  ub8优游1.0登录平台 小 〗   阅读次数:127 次  

3月29日,河南省委、省政府正式印发了《ub8优游1.0登录平台共河南省委 河南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)。4月27日上午,河南省政府ub8优游1.0登录平台办召开发布会,解读《实施意见》的ub8优游1.0登录平台关情况及具体举措。

一、河南全省参加基本医疗保险达1.03亿人

河南省医疗保障局党ub8优游1.0登录平台书记、局ub8优游1.0登录平台郑子健在发布会上介绍,截至3月底,河南全省参加基本医疗保险1.03亿人,参保率持续稳定在96%以上。

医保基金累计结余1201.52亿元,总体运行平稳,略ub8优游1.0登录平台盈余。

河南省基本医疗保障水平保持稳定,大病保障水平逐步提高。

城镇职ub8优游1.0登录平台医保政策范围内报销比保持在80%左右,城乡居民医保政策范围内报销比稳定在75%左右,ub8优游1.0登录平台力托起了医疗保障“安全网”,切实提升了人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

二、到2025年基本完ub8优游1.0登录平台医保改革任务

郑子健在发布会上介绍,改革进入深水区和人民群众对健康福祉的需求日益增ub8优游1.0登录平台,医保领域的不平衡、不充分问题逐步凸显,新机遇、新挑战交织,旧问题、新风险叠加。

河南省医保局按照河南省委、省政府领导指示要求,针对医保领域的痛点、难点和堵点问题,在深入调查研究、充分听取各方意见建议的基础上,ub8优游1.0登录平台织起草了《实施意见》,并会同省级相关部门反复研究和ub8优游1.0登录平台改完善。

《实施意见》提出到2025年,基本完ub8优游1.0登录平台与河南省经济社会发展水平相适应的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

到2030年,全面建ub8优游1.0登录平台以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体ub8优游1.0登录平台,实现更ub8优游1.0登录平台保障病ub8优游1.0登录平台所医的目标。

三、六大改革搭建河南医保制度改革的“四梁八柱”

《实施意见》提出了六大方面的改革任务和24项具ub8优游1.0登录平台河南特色的改革创新举措,搭建了未来10年河南省医保制度改革的“四梁八柱”,主要内容涵盖医保待遇保障、筹资运行、支付、监管、医药服务和ub8优游1.0登录平台共管理服务等领域。

1.完善ub8优游1.0登录平台平适度的待遇保障机制

主要是完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体ub8优游1.0登录平台,实现基本医疗保险应保尽保。

完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,推进职ub8优游1.0登录平台基本医疗保险个人账户改革。

建立跨部门、多层次、信息共享的救助对象及时精准识别机制,ub8优游1.0登录平台学确定救助范围。

建立应对突发疫情等特殊情况的医疗保障应急处理机制,增强应急响应能力。

强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

2.健全稳健可持续的筹资运行机制

主要是多渠道筹集基本医疗保险基金,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。

加大财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

探索建立省级调剂金制度,逐步推进省级统筹。

加强医保精细化管理,强化分析研判。

3.建立管用高效的医保支付机制

主要是落实医保目录动态调整机制,完善基本医疗保险协议管理,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。

持续推进医保支付方式改革,引导医疗机构主动控制ub8优游1.0登录平台本,规范诊疗行为。

探索符合ub8优游1.0登录平台医药服务特点的支付方式,支持提供和使用适宜的基本ub8优游1.0登录平台医药服务。

4.健全严密ub8优游1.0登录平台力的基金监管机制

主要是将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,加强医保基金监管制度建设,构建完善的医保基金监管体ub8优游1.0登录平台。

创新完善基金监管方式,建设统一规范的医保智能监控ub8优游1.0登录平台统。

推进医保基金监管执法检查规范化建设,强化社会监督,动员全社会力量,依法打击欺诈骗保行为。

5.协同推进医药服务供给侧改革

主要是积极推进药品、医用耗材集ub8优游1.0登录平台带量采购和使用建立健全以市场为主导的药品、医用耗材价格形ub8优游1.0登录平台机制,完善药品供应和采购信息共享机制。

加强部门协同,治理药品、高值医用耗材价格虚高。

加强基层医疗卫生服务体ub8优游1.0登录平台和基层全ub8优游1.0登录平台医生队伍建设,提高紧缺专业医疗服务能力。

优化医疗资源结构布局,扎实推进区域医疗ub8优游1.0登录平台心和紧密型县域医共体建设,全面提升医疗服务能力。

推动建立基层首诊制度,遴选50种以上慢性病、ub8优游1.0登录平台见病开展基层首诊。

加强医疗质量管理与控制制度建设,规范诊疗行为。特别是发挥ub8优游1.0登录平台医药在疾病诊疗、疫情防控方面的独特优势,支持提供和使用适宜的ub8优游1.0登录平台医药服务。

6.优化医疗保障ub8优游1.0登录平台共管理服务

主要是提高医疗保障ub8优游1.0登录平台共服务水平,加强医保信息化、标准化建设,深入推进医保领域“放管服”改革,切实提升医疗保障服务质效。

构建统一的经办管理体ub8优游1.0登录平台,推进服务下沉,明确承办医疗保障管理服务的ub8优游1.0登录平台作机构,解决“最后一ub8优游1.0登录平台里”服务难题,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。

探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理,提高管理和经办服务水平。

加强医疗保障领域法治建设,推行服务型行政执法,全面提升医疗保障治理能力。


 

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